Iniciar uma terapia avançada em pessoas com doença de Crohn logo após o diagnóstico pode reduzir drasticamente a necessidade de cirurgia, de acordo com um estudo.
A prescrição de infliximab no prazo de dois anos após o diagnóstico seria considerada “precoce”, de acordo com investigadores da Universidade de Cambridge que trabalham no ensaio Profile, que incluiu 386 pacientes recém-diagnosticados com doença de Crohn de 40 hospitais em todo o Reino Unido.
O estudo inicialmente teve como objetivo testar biomarcadores genéticos no sangue para determinar se uma pessoa com a doença – que causa inflamação em partes do sistema digestivo – corria maior risco de recaída.
Os investigadores descobriram que o teste do biomarcador provavelmente não ajudaria a melhorar os resultados dos pacientes de Crohn, embora uma abordagem “de cima para baixo” de prescrição de infliximab após o diagnóstico fosse “altamente eficaz e segura”.
De acordo com o NHS England, muitos pacientes de Crohn tomam esteróides para controlar os sintomas e às vezes necessitam de imunossupressores. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.
O medicamento infliximabe geralmente é oferecido apenas a pacientes que apresentam crises regulares e não respondem a outros medicamentos.
Funciona bloqueando uma proteína no sistema imunológico e é administrado por meio de infusões ou injeções intravenosas.
Os investigadores descobriram que prescrevê-lo aos pacientes logo após o diagnóstico poderia “prevenir a maioria dos resultados adversos” da doença de Crohn.
O professor Miles Parkes, diretor do NIHR Cambridge Biomedical Research Center e investigador-chefe do estudo Profile, disse: “Até agora, a visão era ‘por que você usaria uma estratégia de tratamento mais cara e potencialmente trataria demais as pessoas se há um problema chance de que eles possam se dar bem de qualquer maneira?
“Como demonstrámos, e como estudos anteriores demonstraram, existe, na verdade, um risco bastante elevado de que um indivíduo com doença de Crohn sofra crises e complicações da doença, mesmo no primeiro ano após o diagnóstico.
“Sabemos agora que podemos prevenir a maioria dos resultados adversos, incluindo a necessidade de cirurgia urgente, fornecendo uma estratégia de tratamento que seja segura e cada vez mais acessível.”
Os pesquisadores dividiram os 386 pacientes do estudo Profile em dois grupos.
Metade recebeu tratamento convencional, enquanto a outra metade recebeu uma abordagem “de cima para baixo” e recebeu infliximabe o mais rápido possível após o diagnóstico, independentemente dos sintomas.
A maioria (80%) daqueles que tomaram infliximab tiveram os sintomas controlados durante um ano, em comparação com apenas 15% no grupo convencional.
Cerca de 67% dos pacientes que receberam infliximabe também não apresentaram úlceras na endoscopia no final do estudo.
Cerca de 5% dos pacientes em tratamento necessitaram de cirurgia convencional, em comparação com 0,5% no grupo do infliximabe.
O professor Parkes acrescentou: “Se você tiver uma visão holística da segurança, incluindo a necessidade de hospitalizações e cirurgias urgentes, então a coisa mais segura do ponto de vista do paciente é oferecer terapia ‘de cima para baixo’ logo após o diagnóstico, em vez de ter que esperar e use o tratamento ‘step-up’.
O primeiro autor, Nuru Noor, do Departamento de Medicina da Universidade de Cambridge, disse que as descobertas – publicadas no The Lancet Gastroenterology and Hepatology – “redefinem o que deve ser considerado tratamento precoce”.
Ele acrescentou: “Historicamente, o tratamento com uma terapia avançada como o infliximabe dentro de dois anos após o diagnóstico tem sido considerado ‘precoce’ e uma abordagem de ‘aceleração gradual’, portanto, ‘boa o suficiente’.
“Assim que um paciente é diagnosticado com doença de Crohn, o tempo está correndo – e provavelmente já está correndo há algum tempo – em termos de danos ao intestino, então há necessidade de iniciar uma terapia avançada, como o infliximabe, o mais rápido possível. que possível.
“Mostramos que, ao tratar mais cedo, podemos alcançar melhores resultados para os pacientes do que os relatados anteriormente”.
Ruth Wakeman, diretora de serviços, defesa e evidências da Crohn’s & Colitis UK, disse: “A doença de Crohn afeta mais de 200.000 pessoas no Reino Unido e sabemos que muitas delas apresentam sintomas por muito tempo antes de serem diagnosticadas.
“Mas o diagnóstico não é o fim da sua jornada, e a tentativa e erro envolvidos na descoberta do tratamento certo pode ser desafiadora e angustiante.
“Este estudo mostra a diferença dramática que o tratamento precoce com terapia avançada pode fazer em pacientes recém-diagnosticados.
“Pessoas com doença de Crohn não querem ficar presas no hospital ou fazer uma cirurgia, elas querem estar no mundo, vivendo suas vidas. Qualquer coisa que acelere o caminho para a remissão só pode ser uma coisa boa.”
O estudo foi financiado pela Wellcome e PredictImmune Ltd e apoiado pelo NIHR Cambridge Biomedical Research Centre.