Esperar pelo menos dois minutos antes de pinçar o cordão umbilical de um bebê prematuro pode reduzir o risco de morte em pelo menos um terço, sugere uma nova pesquisa.
Atrasar o pinçamento permite que o sangue flua da placenta para o bebê enquanto os pulmões do bebê se enchem de ar.
Os especialistas sugerem que isso facilita potencialmente a transição para a respiração e também reduz potencialmente o risco de deficiência de ferro no bebê.
De acordo com o novo estudo, publicado no The Lancet, adiar o procedimento por dois minutos ou mais reduz o risco de morte logo após o nascimento, em comparação com o clampeamento imediato do cordão umbilical ou a espera de um tempo menor.
Nossas novas descobertas são a melhor evidência até o momento de que esperar para fazer o clampeamento do cordão umbilical pode salvar a vida de alguns bebês prematuros
Dra. Anna Lene Seidler, Universidade de Sydney
A prática de rotina recomendada por muitos sistemas de saúde para bebês nascidos a termo é prender o cordão umbilical após esperar um ou dois minutos.
No entanto, pesquisas anteriores não foram claras sobre se esta prática também é benéfica para bebês nascidos prematuramente.
A Dra. Anna Lene Seidler, do NHMRC Clinical Trials Centre, Universidade de Sydney, Austrália, disse: “Em todo o mundo, quase 13 milhões de bebês nascem prematuramente todos os anos e, infelizmente, perto de um milhão morrem logo após o nascimento.
“As nossas novas descobertas são a melhor evidência até à data de que esperar para clampear o cordão umbilical pode salvar a vida de alguns bebês prematuros.
“Já estamos trabalhando com desenvolvedores de diretrizes internacionais para garantir que esses resultados sejam refletidos em diretrizes atualizadas e na prática clínica em um futuro próximo”.
O NHS England cita actualmente evidências que sugerem que, para bebês nascidos antes das 34 semanas, atrasar o clampeamento do cordão umbilical durante um mínimo de 60 segundos após o nascimento reduz a morte em quase um terço.
Os investigadores realizaram uma revisão de mais de 60 estudos, incluindo mais de 10.000 bebês, formando uma das maiores bases de dados combinadas neste campo de investigação.
Uma análise comparou o impacto de diferentes estratégias de clampeamento do cordão umbilical na mortalidade prematura de bebês, e uma segunda análise analisou diferentes momentos de clampeamento do cordão umbilical.
A primeira revisão incluiu dados de 21 estudos que compararam o clampeamento diferido versus imediato do cordão umbilical em 3.292 bebês no total.
Nos grupos de pinçamento diferido, o atraso variou de 30 segundos a mais de 180 segundos (com alguns ensaios encorajando atrasos de até cinco minutos quando viável).
Nossas descobertas destacam que cuidados especiais devem ser tomados para manter bebês prematuros aquecidos ao adiar o clampeamento do cordão umbilical
Professora Lisa Askie, autora sênior do estudo
Nos grupos de pinçamento imediato, a maioria dos estudos especificou o pinçamento em 10 segundos. Cerca de 61% (1950/3292) dos bebês nasceram por cesariana.
O estudo constatou que, no total, 6% (98/1.622) dos bebês que receberam clampeamento adiado do cordão umbilical morreram antes de deixar o hospital, em comparação com 8,2% (134/1.641) cujos cordões foram cortados imediatamente.
As descobertas sugerem que o clampeamento adiado do cordão umbilical provavelmente reduziu em um terço o risco de morte em bebês prematuros, em comparação com o clampeamento imediato.
Num subgrupo de bebês prematuros nascidos antes das 32 semanas de gravidez, 44,9% (449/1001) com clampeamento imediato do cordão umbilical experimentaram hipotermia após o nascimento, em comparação com 51,2% (509/994) daqueles com clampeamento diferido.
A professora Lisa Askie, autora sênior do estudo, disse: “Nossas descobertas destacam que deve-se tomar cuidado especial para manter os bebês prematuros aquecidos ao adiar o clampeamento do cordão umbilical.
“Isso poderia ser feito secando e enrolando o bebê com o cordão intacto e, em seguida, colocando o bebê seco diretamente sobre o peito nu da mãe, sob um cobertor, ou usando carrinhos aquecidos ao lado da cama.”
A outra metade do estudo incluiu 47 ensaios com um total de 6.094 crianças.
O clampeamento diferido foi dividido em três grupos – diferimento curto (15-45 segundos), diferimento médio (45-120 segundos) e diferimento longo (120 segundos ou mais).
Em comparação com o clampeamento imediato, esperar pelo menos dois minutos antes de clampear o cordão reduziu em dois terços o risco de morte em bebês prematuros.
Análises adicionais sugeriram que esperar dois ou mais minutos para pinçar o cordão tinha uma probabilidade de 91% de ser o melhor tratamento para prevenir a morte logo após o nascimento em bebês prematuros.
O clampeamento imediato tinha uma probabilidade muito baixa (menos de 1%) de ser o melhor tratamento para prevenir a morte, dizem os pesquisadores.
Sol Libesman, estatístico principal do estudo e pesquisador do Centro de Ensaios Clínicos do NHMRC, disse: “Até recentemente, era prática padrão clampear o cordão umbilical imediatamente após o nascimento de bebês prematuros para que pudessem ser secos, embrulhados e se necessário, ressuscitado com facilidade.
“O nosso estudo mostra que não há mais motivos para o clampeamento imediato e, em vez disso, as evidências atualmente disponíveis sugerem que adiar o clampeamento do cordão umbilical por pelo menos dois minutos é provavelmente a melhor estratégia de manejo do cordão umbilical para reduzir o risco de bebês prematuros morrerem logo após o nascimento. ”
Os autores dizem que são necessários mais estudos sobre a melhor forma de prestar cuidados imediatos aos bebês prematuros mais doentes enquanto o cordão umbilical está intacto.
